肌醇与PCOS

肌醇在临床实践中的使用与多囊卵巢综合征（PCOS）密切相关，多囊卵巢综合征是一种在育龄妇女中普遍存在的内分泌代谢紊乱疾病，对妇女健康造成严重后果。可以说女性中的PCOS 是无排卵性不孕症的主要原因。尽管它很普遍，但对PCOS 的治疗仍然是一个挑战。

目前，最常用的治疗方法是避孕药和二甲双胍。避孕药无法改善PCOS患者的代谢情况，并且存在下肢静脉血栓以及肝功能损害的风险

而二甲双胍会产生明显的副作用，如恶心、呕吐和胃肠道紊乱等。

观察到目前这些疗法的不足，促使临床医生寻求治疗 PCOS 的新方法。在 此背景下对肌醇的研究正是源于寻找替代、有效和安全的治疗反应的愿望！

一起来看看，从什么是PCOS开始，用肌醇达到什么效果。

什么是PCOS？

多囊卵巢综合征 (PCOS) 是一种复杂的生殖内分泌疾病，对女性的生育能力、心理健康和新陈代谢有重要影响。这是在育龄妇女中相当普遍的综合征。 根据 ESHRE（欧洲人类生殖与胚胎学学会）报告的最新数据，约有 8% -13% 的女性患有PCOS，同时高达 70% 的病例仍未被确诊。

PCOS的症状

PCOS 是一种高度异质性的综合征。每个人的症状可能不同。 患有它的女性有不同的特征：

心理障碍（焦虑症、抑郁症）；

不孕症（月经周期不规律）；

雄激素过多的迹象（脱发，多毛症，内脏脂肪）;

代谢紊乱（胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病前期、2 型糖尿病和心血管风险）。

PCOS的诊断和治疗

PCOS 的诊断和治疗在今天仍然是一个挑战，正是因为它发生的复杂性和异质性。

2003年的鹿特丹标准指出，要诊断出 PCOS，女性必须至少具有以下 3 种症状中的 2 种：

              稀发排卵或者无排卵

              卵巢多囊样改变

              雄激素过多的临床和/或生化体征

胰岛素抵抗

除了上面列出的体征和症状外，患有 PCOS 的女性通常还会出现胰岛素抵抗和代谢紊乱，即使这些未包括在鹿特丹标准中。

在PCOS女性中，约30%-40%的正常体重女性和约80%的肥胖女性存在胰岛素抵抗。

什么是肌醇

肌醇有 9 种不同的立体异构体

其中，Myo-肌醇和 D-手性肌醇对人体的生理过程最为重要。

Myo-肌醇参与了葡萄糖的利用，而D-手性肌醇主要参与糖原的合成和储存

两者都能够充当胰岛素的第二信使。

如前所述，无论体重如何，胰岛素抵抗是 PCOS 女性主要的特征。

患有该综合征的女性的肌醇代谢受损。更具体地说，在 PCOS 女性中，Myo-肌醇和 D-手性肌醇之间存在不平衡，Myo-肌醇大量流失。

Myo-肌醇也是FSH 的第二信使。事实上，许多研究表明，肌醇的整合如何能够改善 PCOS 女性的代谢和激素参数，从而改善月经周期和卵母细胞质量。

值得注意的是，长期单独使用D-手性肌醇对PCOS患者的卵子质量是有害的

肌醇的好处

临床研究表明，持续摄入肌醇能够恢复卵巢和代谢功能。

最近的一项荟萃分析，共涉及 496 名女性（包括 247 名接受肌醇治疗的 PCOS 患者和 249 名对照组），表明肌醇治疗

显著降低了

胰岛素水平

HOMA-index

雄激素 (游离睾酮)

同时增加性激素结合球蛋白 (SHBG)。

此前，另一篇综述提供的证据表明，肌醇可显著提高排卵率并调节月经周期的频率。

PCOS患者的“卵巢悖论”

健康情况下，卵泡液中约99%的肌醇为Myo-肌醇，1%为D-手性肌醇。但是在PCOS患者的卵泡液中，Myo-肌醇仅有15%，D-手性肌醇为85%

这种不平衡是由于酶的过度活性，差向构酶依赖于胰岛素并调节Myo-肌醇向 D-手性肌醇的转化。

PCOS 女性的胰岛素抵抗会导致高胰岛素血症。 身体的细胞实际上对胰岛素信号“充耳不闻”，从而身体产生越来越多的胰岛素。

然而，卵巢从来没有胰岛素抵抗。 在 PCOS 女性中，差向异构酶被胰岛素信号过度刺激，导致 Myo-肌醇过度转化为 D-手性肌醇。

在 PCOS 女性中，卵巢富含D-手性肌醇而缺乏Myo-肌醇，这对 FSH 信号和卵母细胞质量产生负面影响。

为什么是40:1？

我们知道了myo-肌醇和DCI-肌醇的好处。但是，为什么要选择MI:DCI 40:1的比例呢？

在一项临床试验中，我们找到了答案：

将48名患者分为7组，分别给与不同的MI:DCI的比例进行治疗，结果显示，40:1的组中：

胰岛素敏感性；

排卵（孕酮水平）；

LH 和游离睾酮；

HOMA 指数显着降低。

SHBG水平

均改善最明显